现在条件有限，就和当初做费尔南腹腔手术一样，不到最后一刻根本不知道情况会怎么样虽然之前制定的是椎间盘切除术，但这并非固定不变，手术方式会随着术中诊断而产生变动
从检查来看，路德维希元帅就是腰4-骶1的椎间盘突出
至于突出的类型，是中央型、外侧型、还是远处外侧型，是单纯的膨出、突出、脱垂还是游离在外，卡维没办法做判断，一切就等着手术开盲盒【4】
现在经过大半个小时的开窗准备，盲盒已开，透过硬膜拉钩牵拉走硬膜囊拉开的间隙，卡维看到了一块巨大中央型腰椎间盘突出【5】
它所占的范围不仅压迫住了神经根，还挤压了整个椎管
单从这块乳白色的突出物就能感受到这些年元帅的腰腿有多难受，下半身一直维持在瘫痪的边缘，简直就是折磨要是再往外突出得严重一些，说不定就会出现马尾综合症【6】
刚开的窗口太小，视野根本装不下突出的椎间盘，至少卡维看不到它的边缘椎间盘切除只用于少量突出，尤其是对椎间孔神经根的压迫，如此大范围的中央突出显然已经超出了手术指征
再用简单的椎间盘切除效果非常有限，而且很有可能复发
老元帅身体还算硬朗，可年纪到了这个地步经不起二次手术，乙醚、手术创伤导致的出血、感染都相当要命，卡维不希望
“简单的切除估计不行了”卡维眯着眼睛回忆着骨科面对巨大椎间盘时的处理方式
四人站在手术台边眼巴巴地看着他，椎间盘切除可是他们反复练习修改了好几次的术式，应该是能应付绝大多数情况才对，怎么说改就改了？
卡维不是没想过椎间盘切除无效的情况，除了和他们一起在尸体上复盘了标准椎间盘切除术外，他也做了其他准备
现在问题是改成什么手术？
如果考虑老元帅的身体情况，选择简单一点的话，就是做广泛的全椎板切除术手术方式就是把整个腰4-骶1的后侧椎板包括棘突全部切掉敞开，盖上椎旁肌群就够了，给予压迫的椎管一个向后缓解的区域【7】
但
卡维马上意识到这样的手术不太行
广泛的全椎板切除术虽然效果不错，但会去掉脊柱后方的骨性结构，尤其在累及到关节突的时候，肯定会引起术后脊柱不稳【8】
脊柱机械性不稳会影响日常生活，并不比椎间盘突出好多少
卡维拿着手里的骨膜剥离器，轻轻地在椎体上画了两条线难道只做有限的减压？保留棘上韧带、棘间韧带和棘突，只把双侧椎板切掉？【9】
这样做确实可以保留下脊柱后方的骨性结构，脊柱也不至于失稳
卡维又检查了一遍老元帅的腰椎，因为长期椎间盘突出造成椎管内的刺激，骨膜周围已经形成大量增生性骨赘不