采用的流速递减波进行通气,没有明显的峰压这种曲线相对于教科书的曲线来做更为「和谐」,更符合正常的生理通气但这样就不能测量肺顺应性和气道阻力了下图以灵智呼吸机为例,当使用压力控制通气模式时,患者的平台压、顺应性(C静态)、气道阻力(Rinsp)无法测量,取而代之的是较为模糊的动态顺应性(C动态)
因为要求在充分肌松镇静没有自主呼吸的前提下测量,实际工作中不易操作,只能从北京朝阳医院机械通气培训班的课件上截图进行示范因此在灵智呼吸机上,当患者存在自主呼吸、没有呼气保持时,;一项无论在容量控制通气模式还是在压力通气模式下,均无法测量
三
常用基本参数
四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)
1.潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节
2.吸呼频率:接近生理呼吸频率新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分潮气量*呼吸频率=每分通气量
3.吸呼比:一般1:~2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:
4.压力:一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上
5.PEEP使用IPPV的一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上
当吸氧浓度超过60%(;大于)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱bqgbai☆ccPEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化bqgbai☆ccPEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出
6.流速:至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟
根据血气分析进一步调节:首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气
四、常用