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608.乱套(3)

少,从400ml逐渐将至

400mL即为潮气量吸气时间大约是1秒,呼气时间大约是秒,推测出患者一分钟呼吸频率大约是=24次,吸呼比是

作为机械通气最为重要的三个呼吸参数,潮气量、气道压和呼吸频率应该被记在每日的病程记录中每个患者理想的潮气量、气道压、呼吸频率均不同如果与前一段时间的呼吸参数相比,当潮气量降低、气道压升高、呼吸频率增快时,往往提示病情出现恶化,需要及时寻找原因万万不能等到氧饱和度开始降低时才去寻找原因,此时病情已被极大延误

「及时」发现潮气量、气道压、呼吸频率的变化,是对大多数呼吸机使用者的基本要求,能将这一点做好已经是相当不容易了,临床中绝大多数机械通气相关的不良事件都与没有「及时」发现这三个参数的变化有关绝大多数机械通气的临床问题就是:发现这三个参数的变化——寻找其发生变化的原因

教科书:呼吸力学参数

本文把呼吸参数分为三大类,第一类就是上面那三个参数,可能只需要花费20%的精力去学习,就能解决80%的临床问题;对于接下来两类参数,可能花费了80%的精力去学习,只能解决20%的临床问题当还有80%的临床问题无法解决时,就去关注呼吸功的计算方法,那将会是一件枯燥无味、且「然并卵」的事情

为什么不推荐朋友们先看教科书或者先参加学习班呢?其中一个原因是,「吹气球」比看书简单其次,教科书涉及的参数需要在特殊的通气模式下测定,实际中往往不容易做到这点

教科书式的参数主要涉及以下几个:气道峰压、气道平台压、气道阻力、顺应性(弹性阻力)其测量条件要求:充分镇静、肌松,不保留自主呼吸,使用容量控制通气,流速方波

平台压高低取决于肺顺应性的高低,顺应性=潮气量/(平台压-PEEP),单位是ml/峰压-平台压=气道阻力,气道阻力高低与呼吸道内的气体流速相关,流速越高,阻力越高,峰压和平台压的差值也就越大所以准确描述气道阻力的单位不是cmH2O,而是cmH2O/L/

上图中前后两个呼吸波形存在一些差异,对于完全没有自主呼吸的患者来说,两者应该完全一样,而该患者仅仅是使用了流速方波的容量控制通气模式,没有使用肌松、镇静,自主呼吸存在,导致了两个波形的不同这说明,在自主呼吸存在前提下,上述参数的测量可能存在一定程度的误差

使用流速方波进行机械通气是与肺的正常生理通气是不符的,容易增加患者不适,实际中最常使用的是流速递减波进行机械通气

这是临床常见的压力时间曲线波形,由于

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