527.双线操作
（525已改，526等解禁）
孕妇感冒用药安全指南
一、孕妇妊娠期的生理特点有哪些？
1、循环系统：妊娠后期心脏容量增加，心率增加，心搏量增加在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高
2、泌尿系统：妊娠初期，由于肾血流量增加，清除率增加晚期仰卧位时间增多，肾血流量减少，药物排出缓慢
3、消化系统：妊娠期胃酸及胃蛋白酶分泌量减少胃排空时间延长，肠蠕动减弱，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低胆囊排空时间延长，药物从肝清除速率减慢
二、药物对不同妊娠期各有什么影响？
1、早期：
受精后1-2周，药物的影响通常只有“全”或“无”两种极端，即要么自然流产要么无影响
3-8周是大多数器官分化、发育、成型的阶段，最易受到药物影响，发生严重畸形
10-14周，仍有一些结构和器官（如腭和生殖器）未完全形成，会造成某些畸形
要注意早期妊娠是胎儿身体各部分及器官的分化阶段，药物致畸容易发生在此阶段
2、中晚期：
14周以后，药物的影响主要表现为功能异常或出生后生存适应不良神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物的影响一直存在，如妊娠晚期长时间服用阿司匹林，可导致胎儿严重出血或胎死
中、晚期妊娠用药的安全性增加，但某些药物，例如乙醇，对胎儿的危害特别是神经系统，是贯穿妊娠整个阶段的
三、不同妊娠期感冒用药的合理选择有哪些？
1、减充血剂
目前常用的是伪麻黄碱，妊娠分级C级，对人类胎儿的影响尚缺乏足够的病例报道和可靠的对照研究，其化学结构提示本品可通过血胎屏障孕早期和孕中期禁用妊娠期鼻充血可选择抗组胺药
2、解热镇痛药
主要是对乙酰氨基酚和布洛芬对乙酰氨基酚妊娠分级B级，该药可以透过胎盘，可以用于妊娠的整个过程以镇痛和减少发热妊娠前3个月可选择对乙酰氨基酚布洛芬妊娠分级B/D级
3、镇咳药
常用的有中枢性镇咳药如可待因、右美沙芬，周围性镇咳药如那可丁和苯丙哌林
可待因妊娠分级C级，易通过血胎屏障，啮齿类动物研究表明没有致畸作用，在低于母体中毒的剂量下会发生胎儿宫内发育迟缓，有新生儿戒断综合征的报道
右美沙芬妊娠分级C级，尚无妊娠妇女使用该药的大量病例报道或严格对照研究妊娠期前3个月禁止使用右美沙芬
4、祛痰药
祛痰药常用的包括愈创木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈创木粉甘油醚是常用的复方感冒药成份愈创木粉甘油醚妊娠分级C级，妊娠前三个月内禁用愈创木粉甘油醚