现
1.消化道症状大便性状改变,如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便;大便次数增多,每日3次以上,甚至10~20次/日;可有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等
2.全身症状如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡,甚至惊厥、昏迷、休克,可伴有心、脑、肝、肾等其他器官系统受累表现
3.水、电解质及酸碱平衡紊乱包括不同程度的脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠或高钠血症,也可有低钙血症、低镁血症
(1)脱水依据丢失体液量、精神状态、皮肤弹性、黏膜、前囟、眼窝、肢端、尿量、脉搏及血压的情况进行脱水程度的评估,脱水程度分为轻度、中度、重度(见附表2)根据血清钠水平分为等渗性脱水(130~150mmol/L)、低渗性脱水(<130mmol/L)和高渗性脱水(>150mmol/L),以前两者多见
(2)代谢性酸中毒表现为呼吸深快、频繁呕吐、精神萎靡、嗜睡,甚至昏迷等
(3)低钠和高钠血症可有恶心、呕吐、精神萎靡、乏力,严重者可出现意识障碍、惊厥发作等
(4)低钾血症如精神不振、无力、腹胀、心律紊乱等
(5)低钙血症和低镁血症主要表现为手足搐搦和惊厥,营养不良患儿更易发生脱水、酸中毒纠正过程中或纠正后出现上述表现时,应考虑低钙血症可能补钙治疗无效时应考虑低镁血症
(二)常见病原体所致急性感染性腹泻病的临床特点(见附表3)
三、辅助检查
(一)粪便常规
为急性感染性腹泻病的常规检查霍乱弧菌感染时,暗视野显微镜检查可见呈流星样运动的弧菌阿米巴原虫感染时,镜下可见含红细胞的溶组织内阿米巴滋养体真菌感染时,大便涂片可见孢子、菌丝
(二)粪便细菌培养
黏液脓血便或大便镜检有较多白细胞者,应行粪便细菌培养;出现急性水样便的免疫功能正常患儿无需常规行粪便培养
(三)其他病原学检测方法
如酶免疫分析、直接免疫荧光分析、核酸扩增技术或分子序列分析检测等(常用病原学检测方法见附表4)
(四)血培养
以下情况应做血培养检查:疑似脓毒症或肠源性发热;有全身感染中毒症状;原发或继发免疫功能低下;3个月以下婴儿;有某些高危因素如溶血性贫血、到过肠源性发热疫区旅游或接触过来自疫区、患不明原因发热性疾病的旅游者
(五)其他
如血常规、血生化、血气分析及心电图等意识改变或惊厥患儿除检测血糖和电解质外,可酌情完成脑脊液、头颅CT或MRI检查有急腹症表现者,应行腹部B超和/或腹部立位片等检查
四、诊断
病程2周以内,大便性状改变,大便