又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细术，如肌腱缝合、整形术等因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤
2，无齿镊（sthfreps）：又叫平镊或敷料镊其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经术
正确持镊是用拇指对食指与指，执二镊脚、上部
五、持针钳（needlehlder）
持针钳也叫持针器主要用于夹持缝针缝合各种组织有时也用于器械打结用持针器的尖夹住缝针的、后1／交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/，且将绕线重叠部分也放于针嘴内以利于操作，若将针夹在持针器间，则容易将针折断常执持针钳方法有：
1.掌握法：也叫一把抓或满把握，即用掌握拿持针钳钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、指、无名指和小指分别压在钳柄上，后指并拢起固定作用，食指压在持针钳前部近轴节处利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展，张开持针钳柄环上的齿扣，松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针合拢时，拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便
2.指套法，为传统执法用拇指、无名指套入钳环内，以指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围用指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差，故为是错误的执法
、掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余指压钳环固定于掌拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢
（下接外科内功心法下篇）
2、tpn对治疗有益：
1大术：~10天内不能从胃肠道获得足够营养
2等度应激：~10天内不能进食
3肠外瘘
4肠道炎性疾病
5妊娠剧吐，超过5~天
6需行大术，大剂量化疗的度营养不良病人，在治疗前~10天予
7在~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人
8炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否术
9大剂量化疗病人
、应用tpn价值不大：
1轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等
2术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者
3已证实不能治疗的病人
4、tpn不宜应用：
1胃肠功能正常
2估计tpn少于5天
3需要尽早术，不能因tpn耽误时间
4病人预后提示不宜tpn，如临终期，不可逆昏迷等
、营