508.毫无共同点的散发病例
（507已改，等明天解禁，504被封了，等明天找编辑好好聊聊）
急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年发病率为100/10万～180/10万，病死率为2%-15%规范急诊诊治流程对改善预后意义重大近5年急性上消化道出血临床诊疗出现许多进展，因此中国医师协会急诊医师分会组织急诊科、消化科、介入科、外科等多学科专家，在2015版共识的基础上，对急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行2020版（第三次）更新
一、方法
2015版专家共识主要立足于急性上消化道出血的病情评估、循环稳定、药物选择及止血治疗等几个方面在2015版基础上此次更新重点对诊治流程进行重新优化同时专家组成员对共识内容在风险分层，动态评估，治疗策略，内镜干预时机和特殊人群用药管理等方面进行广泛讨论和修改，从而最终达成共识陈述本次更新参考国内外最新的循证指南及文献资料，并结合我国急诊临床实际，使用改良Delphi法达成共识陈述每一条陈述内容需要获得至少80%全体专家的赞成此次更新注重循证医学，经全体专家会议讨论后，证据等级被分为3级（见表1）
二、共识内容
急诊诊治流程
此版共识仍秉承急诊「降阶梯思维」理念，按照「3次评估，2次治疗」对急性上消化道出血急诊诊治流程进行构建，力求满足临床的可操作性和实用性，供急诊医师参考，见图
紧急评估、诊断与分层救治
紧急评估
意识评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素
气道评估：评估气道通畅性及梗阻的风险
呼吸评估：评估呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度
循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况条件允许时行有创血流动力学监测
诊断
典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断胃液、呕吐物或大便潜血阳性提示可能为出血患者而对以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白降低的患者，应警惕上消化道出血的可能性存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸、或GBS＞1（附表1）中任意一项应考虑为危险性急性上消化道出血
严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或Hb水平过低均提示严重失血当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐匿的上消化道大出血呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重
陈述1：首先应评估患者意识，气道、呼吸和循环在对急性上消化道出血进行初步诊