482.新线索
（下午3点睡到11点，吃吃东西，半夜改改，明早改改今天这章后面是个胆道闭锁的病例，有兴趣可以看看，没兴趣就放了吧，明天下午看，见谅见谅）
（以后我也不复制黏贴了，全部用一整个完整病例做填充，等改完文后再删掉，见谅见谅）
市西儿科医院的这次院感，虽然症状很多很乱，涉及到了咽喉，骨骼，皮肤，但主心骨还是呼吸系统症状
呼吸道感染自然得从呼吸道进入，不过人体有自卫机制，咳嗽、喷嚏、痰液都是往外排菌排灰尘垃圾的办法所以菌量如果不够的话，会被直接排放出体外，就算偶然侵入也会被免疫系统清扫干净
所以绝大多数呼吸道感染的一个重要条件就是空气不流动的空间
当相对密闭空间里的致病微生物繁殖到一定程度，就会超过人体所能阻挡的负荷，在体内安家应对这种情况最好的办法，就是开窗通风
留观室因为人员混杂，空气往往都不太好，去了之后染个感冒是常有的事儿在急诊待多了的医生护士们，他们的感冒就像大姨妈一样，一个月就得来一次
一个需要狭小空间才能流通的呼吸道感染，却发生在了几个靠窗床位上，这有违常理，也很不正常同理，如果感染源在病房内，那这几个靠窗位也是最不容易感染的地方
可现在院感就是出在了
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病婴，女，出生61天，皮肤、巩膜进行性黄染二十五天患儿出生三十七天出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，夜间哭闹
肝功能检查：总胆240U／L直胆175U／L间胆65U／L谷草及谷丙转氨酶有升高
TORCH滴度：均正常
B超：未探及胆囊，胆总管直径
核素扫描：完全性胆道闭锁
磁共振：肝内外胆管未见明显扩张，未见胆囊leke9◇ccMRCP未见肝内外胆管显影
该患儿为3型BA，治疗比较困难，目前公认的做法是在出生后8周内行肝门胆管－空肠ROUX-en-Y吻合术，手术失败者行肝移植因为有25％的患儿可以通过该术式得到治愈但肝移植技术上比较困难，由于患儿的各器官结构很小，很容易发生肝动脉栓塞，术后感染发生率高等做好能行亲体肝移植
在引起新生儿黄疸的诸多疾病中，由于治疗难度大和有极高的病死率，无疑胆道闭锁占有最为重要的地位胆道闭锁是指在妊娠末期、出生时或出生后肝外胆管的一部分或全部发生闭塞，胆汁不能向肠道排泄的一种疾病以往临床多称其为先天性胆道闭塞，但近来发现尽管极少数病例合并有十二指肠前门静脉、多脾、内脏转位、染色体异常等畸形，但多数病例都不合并其他畸形，并且大多数病儿出生