第147章 144不靠影像学的定位办法
第147章144.不靠影像学的定位办法
【今天本章需要整理一下】
椎间盘突出在现代已经不是太过麻烦的问题，早发现早治疗，大都能靠保守缓解手术摘除髓核只能缓解症状，并不能改变骨骼上的变化，保持正确的坐姿站姿、降低弯腰频率和防止剧烈运动劳作才是保守治疗的重点
但像老元帅这样有严重腰腿神经疼痛的病人，突出的髓核已经严重压迫了脊髓神经，只有手术才能解除病痛
路德维希已经过了60岁，麻醉有风险，手术也肯定有难度虽然脊柱外科卡维有涉猎，至少比颌面外要熟悉得多，但腰椎间盘突出并不是急诊外科常做的手术想要搞定这台手术，卡维需要做足准备，将所有可能出现的意外尽可能排除干净
当然，在决定手术之前，卡维还需要搞定另一件事，那就是病灶的定位
现代有影像学检查做精确定位，出问题的髓核在哪两块椎骨之间，往哪儿个方向突出，突出的程度严不严重都能看出来
影像学检查主要还是为了更为直观地展现病情进展，也能在术前排除掉一些可能的陷阱和困难但就算没有影像学检查，靠着腰神经控制区域分布，也能判断出老元帅椎间盘突出的位置
卡维要做的是比较精确的定位，就需要做足腰臀下肢的体格检查，同时这也是执医考试每年必考内容
他手里拿着管家给的一张纸，先用羽毛笔大致画出了老元帅的腰和双腿大小腿被划分出了一个个区域，标记着对应的脊髓平面，边上还特地留了空白，准备写上相应的痛感、触感和肌力【1】
“老元帅，接下去我要做一整套检查”卡维先说明自己要干什么，“主要为了判断病变在那个位置，到时候手术也不用做太长的切口，只需要针对这个病变位置下刀就行”
老元帅听到检查就怕：“还要检查？不会是刚才那个吧？”
卡维笑着说道：“没事的，既然已经确定了疾病种类，接下去的定位检查就要轻松多了”
从症状来看，路德维希是单侧坐骨神经痛和腰痛，直腿抬高试验阳性，是腰椎间盘突出的典型表现腰痛本身就能大致找出椎间盘突出的位置
卡维基本确定在了L2-S1之间的位置[L腰椎，S骶椎
从腰部疼痛位置来看，似乎就已经排除掉了L1-L2间隙，但在下结论之前还需用检查来做进一步的验证卡维先找到了路德维希双侧大腿的前中部区域，用手指指甲轻轻划出一条条长线：“感觉怎么样？”
“不疼”
“是不疼，我的意思是两侧大腿的感觉有区别么？”
“没有”[L1-L2没问题
卡维的双手顺势往下走，从股骨内髁到达内踝的位置：“这些呢？感觉一样么？