746.转折
【明天中午】
常用止血药物分类
一、作用于血管的止血药物
二、抗纤维蛋白溶解药物
三、凝血酶
四、促进凝血因子活化药物
五、其他
一、作用于血管的止血药
垂体后叶素
应用：食管胃底静脉曲张破裂出血、溃疡、急性胃粘膜损伤、贲门黏膜撕裂。*
药理：含加压素及催产素，加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少门静脉和肝动脉血流量，使门脉压降低。。
用法：5-10U加入GS40mliv，再用10-20U加入GS500mlivgtt维持72小时。必要时可加入硝酸甘油5-10mg。
去甲肾上腺素
应用：局部止血。
药理：作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩。
用法：16mg溶于200ml冰冻NS，50ml/次，每2-4h口服一次；或200ml滴入胃管内，若30min后出血不止可重复1-3次。
生长抑素
应用：上消化道出血、胰腺炎。
药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多。
用法：
1、上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血：开始先静推250μg，继以250μg/h静滴，止血后应连续给药48-72h。
2、胰、胆、肠瘘：250μg/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1-3d。
3、急性胰腺炎：250μg/h，连续72-120h；预防胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查者应于术前2-3h就开始使用本品。
卡巴克洛/卡洛柳钠
应用：毛细血管通透性增加所致出血，如ITP、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血。
药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间。
用法：5-10mgbid/tidim；严重出血10-20mgq2-4him。
酚磺乙胺
应用：1、防治手术前后的出血；2、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜；3、其他原因出血。
药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性。
用法：ivgtt，每日4-8g，分2次。
二、抗纤维蛋白溶解药
氨甲环酸
应用：1、纤维蛋白溶解亢进所致出血；2、治疗溶栓过量所致严重出血。
药理：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。止血作用强于氨基乙酸6-10倍。
用法：po：一次1g-，一日2-4次；
ivgtt：一次-，一