673.踏破铁鞋无觅处
（刚到家，差一千，在补）
米勒在拿到了急诊医师执业证书后就一直在勒恩镇医院工作
这儿的人口不多，没什么极端天气，除了偶尔出现的外伤和之前的一场呼吸道感染风波外，他没接手过多少大病大灾可在来这儿工作之前，在夏洛特做急诊医师培训的那几年，米勒还是见过点世面的
成年人高热出现昏迷，一般有两种可能
一种是感染本身侵入了颅内，不断破坏中枢神经，特点就是起病急，恢复难，往往需要彻底压制住颅内感染才能逐渐恢复意识而且就算恢复了，也会或多或少留下些后遗症（1）
另一种则是高热的温度影响了颅内环境，引起中枢神经功能障碍，莫顿很大概率就是这种这种变化是个缓慢递进的过程，有不少病人的情况都是介于浅昏迷与清醒之间，很难去界定
如果体温下降，环境逐步缓解，功能才会恢复
看看挂钟，从护士叫他去候诊厅到现在，中间只隔了不到15分钟即使家属发现不及时，也最多往前再推15分钟在这短短半小时里，莫顿就已经经历了从高热到昏迷，再由昏迷逐渐变清醒的过程
不管怎么看都很离谱
当然，他给米勒留下的奇怪印象还不止这些，所谓家庭老医生说的湿罗音也是其中之一
肺部听诊一直都是临床学习的难点，难就难在那些藏在正常呼吸音下的细微杂音很容易被掩盖想要找到它们，并听出干湿之别，需要相当多的经验积累
米勒受限于医疗保险的机制，比起做影像学检查自然更希望靠听诊来判断病情所以听诊一直都是他提升自己在保险公司内部评价中的重要技能，肯定需要磨练
正常呼吸音千篇一律，而罗音却各有各的精彩
所以在听诊中，漏掉罗音，把不正常的呼吸音听成正常的是件很常见的事儿米勒想不明白，为什么一个在当地工作了几十年的老医生能把正常呼吸音听出罗音来
难道是那老头耳鸣了？
米勒看着写了一半的病史，脑子有点乱
这时一位护士敲开了他的诊室房门，顺着进入他耳朵的还有一声清脆的啼哭声：“米勒医生，隔壁的产妇生了”
米国的产检和国内有所不同
国内都是一拥而上进入大医院，在哪儿生就在哪儿检，而米国的产检都是在一家家有着产前检查能力的诊所进行，避免了大医院的拥挤
在大城市会有许多产检诊所，这些诊所大都只有一名医生，只接受电话预约等到了临产的时候，产妇和她的资料都会被送去相关医院，或顺产或剖宫
勒恩镇就没那么好的条件了，全镇上下也就只有一家产检诊所
诊所医生也是这儿的产科医生，本来接生都是他的工作，不过这几天人都不在勒恩，所以就只能让米勒来替代了他