513.权
（贴个外科医生的内功心法，今天夜班，我代了个老总班，估计这一晚不太平，正不定时覆盖，最晚不超过明天午，见谅，术室去了~~）
围术期补液（上）
（一）水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500l。每日尿量至少为500l，因人体每日代谢产生固体废物5—40g，每15l尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500l。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1c，从皮肤丢失的水份将增加100l。
、肺呼出水份：正常人每日从呼气丧失水份约400l。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200l，其绝大部分重吸收，只有100l左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆的—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500l。其皮肤蒸发（出汗除外）、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500l。这些水份主要来自饮水1000—1500l和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份（内生水）约200—400l。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000l就是最低生理需要量。
（二）电解质
1、钠离子（na+）：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约45—6g，正常需要量也为45—6g。
2、钾离子（k+）：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约—5g，正常需要量也是此数值。
、氯离子（cl-）：细胞外液主要阴离子。
4、碳酸氢根离子（-）：细胞外液主要阴离子。在细胞外液的两种主要阴离子，cl-和-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失cl-时，-浓度升高，引起低氯性碱毒；反之，因大量输入盐水导致cl-增多时，-浓度减低，引起高氯性