486.困惑
（这是为写市西线找的其中一篇文献，挺有意思的）
球孢子菌是一种Ⅱ类真菌，包含两个种，即粗球孢子菌和波萨达斯球孢子菌，主要由人吸入肺部感染致病，严重者可播散感染而致死
流行病学显示，球孢子菌病主要流行于美国西南部与中美洲和南美洲部分地区一般认为，球孢子菌为域外真菌，疫区外发现该菌感染主要考虑为输入性中国地区球孢子菌病报道较少，临床工作者对该病认知程度普遍较低，误诊漏诊率高
１、球孢子菌生态学特征
球孢子菌包括和ｄａｓｉｉ两种最初认为只存在于加利福尼亚，而ｄａｓｉｉ分布地域更为广泛最新研究显示，这两个种地理分布重叠，临床致病特征相同
球孢子菌生存于干旱或半干旱地域，尤其沙漠或戈壁环境，是典型双相真菌在土壤中，该菌为有隔膜的分枝状菌丝土壤干燥时，菌丝可发育分节孢子，进而分裂成单个关节孢子在空气中传播
Ｆｉｓｈｅｒ研究土质、气候、降水、温度、土壤ｐＨ值及土壤电解质等因素对球孢子菌生长影响，显示温度和降水为最关键因素，其适宜的生长环境为碱性砂土、年平均气温０．５～２４．４℃、年平均降水量５～５０ｃｍ及距地表深度１０～３０ｃｍ等
球孢子菌可伴尘土随风播散至数百千米外的非疫区，沙尘暴等物理运动可促进该菌播散
Ｎｉｎａ发现球孢子菌可在海水中生存６周以上，亦有宽吻海豚和海狮感染的报道，说明海水可为该菌自然贮存库
值得关注的是，Ｄｅｌ认为球孢子菌可寄生于在蝙蝠、海狸、犰狳等非啮齿动物，亦可在土拨鼠、蚱蜢鼠、囊鼠、地松鼠及鹿鼠等啮齿动物洞穴周围土壤中分离，或感染水獭、袋鼠、鸡、马等，这些均提示动物可能是球孢子菌潜在传播媒介
２、世界球孢子菌病流行病学
球孢子菌吸入性感染最常见，其少见感染方式为接受被感染者的移植器官、皮肤接种感染、接触被污染物品或土壤
既往报道尘土接触及扬尘环境可增加球孢子菌感染概率，其曾在士兵、考古人员、农场人员、地震区域及沙尘暴区域人员暴发流行
球孢子菌病主要存在于美国西南部，尤其是加利福尼亚与亚利桑那州（占９５％），其次为内华达、新墨西哥及犹他州（占１％～２％），再次为得克萨斯和华盛顿州等
美国疾病预防控制中心数据显示，每年约万余人感染，１９９０年—２０１６年球孢子菌病年均死亡人数约２００人，２０１１年报道病例历史最高有２．２６万余人，２０１７年有１．４３万余病例报道
球孢子菌病亦流行于墨西哥北部、巴拿马、巴西、委内瑞拉和阿根廷等国，欧、亚、非洲非流