是因为肠液也含有大量胆红素所致而新生儿肝炎可为间歇性出现的白色大便,可有黄色便③体征:胆道闭锁者肝硬化、脾肿大多较肝炎者为重④病程:胆道闭锁多于1岁内死亡,而新生儿肝炎可自愈或好转当然新生儿肝炎也有发展为完全性胆道闭锁者
血清胆红素动态观察
病程早期直接胆红素增高,动态观察示持续性升高,病程中晚期可表现间接胆红素也升高,提示肝功有损害而新生儿肝炎早期即呈双相增高,甚至间接胆红素更高动态观察时可见胆红素波动较大,并且有时胆红素会下降
碱性磷酸酶测定
新生儿肝炎很少超过40U(King-Armstrong),并且持续时间短,可自行下降而胆道闭锁则可明显升高并且持续存在并加重
血清甲胎蛋白(α-FP)
α-FP为新生儿肝细胞所制造,生后1-3个月自然消退,肝炎时增殖的肝细胞使血清甲胎蛋白含量增高,故甲胎蛋白的检测常呈阳性用放射免疫扩散法连续定量测定,高峰大于4mg/dl时,可考虑为新生儿肝炎胆道闭锁主要为胆管上皮增生,非肝细胞增生,不能合成α-FP,定性试验为阴性或弱阳性,定量测定值较低两者差别较大
其他有鉴别意义的辅助检查
(1)131I标记玫瑰红排泄试验:正常的同位素试剂静脉注射后由肝脏多角细胞摄取,并通过胆汁排至肠道胆道闭锁患儿不能排至肠道而滞留在肝内新生儿肝炎可非胆道完全梗阻,所以有排至肠道者应考虑新生儿肝炎可能
(2)B超检查:新生儿肝炎时肝内外胆管及胆囊为开放性管腔影像而胆道闭锁的肝外胆道不能探及胆囊不显像或显著瘪小肝常增大,有肝硬化表现,伴有脾脏肿大因B超检查受检诊医生的技术水平影响很大,且有正常形态的胆囊也不能完全除外胆道闭锁的可能,这一点应引起注意
(3)经皮肝穿刺胆道造影(PTC).患儿接受检查时需全麻成功率大约为40-50%如PTC检查成功,可以明确地鉴别新生儿肝炎与胆道闭锁,并可了解肝内胆管结构,判断胆道闭锁的病理类型,并可选择手术方法但由于本项检查危险性较大,成功率不高,已不作为临床的常规检查手段
(4)ERCP检查如成功,可较好地获得鉴别但由于该项检查手段技术水平要求极高,无法广为普及
另外有许多作者将十余项检查的结果列表进行综合评分,还有输入计算机程序,让计算机程序打分,来判断胆道闭锁抑或新生儿肝炎尽管采用各种手段但往往不能百分之百地作出最后判定由于对于新生儿肝炎也应进行外科治疗目前较为积极的做法为在了解临床表现,进行必要的检查、如肝肾功、B