当他们看到局麻下的清醒开颅术的时候，开始瞪大眼睛，杨教授使用的局麻并非普通的局麻，而是精准的神经阻滞术，他依托极为熟悉的解剖，从每一根神经的上游进行阻滞，只需要极少的麻药可以维持很长时间
这种精细化手术思维，从理念上已经超过其他医生，是他们每一个医生学习的对象
整个会议室里，异常安静，旁边同事的呼吸声都能听到
——
头皮切开好后，便是切开骨膜，然后掀开骨瓣，脑组织连带被膜显露出来，还能清晰看到脑脊液的搏动，打开这层被膜，里面便是脑组织，这个部位是脑组织的核心区域，掌管着人的生命，被称为生命中枢
这个区域以前曾经称为禁区，因为脑干病变由于位置深以及毗邻重要神经血管结构，给手术治疗带来了极大的挑战
周围毗邻重要神经血管结构，意味着要接触到脑干，需要避开这些重要神经，在这个过程中，必须保证这些神经血管的安全
脑干里面分布着大量的神经核团，位置深，手术要到达目标区域要经过很多神经核团，这些神经核团掌管着生命活动，所以手术不能伤害这些神经核团，必须从神经核团的间隙进入
随着神经外科技术的不断进步，正确选择脑干手术入路成为提高手术疗效与降低并发症的关键所在这些安全手术入路有赖于脑干解剖的深入研究
今天杨平采用的这个入路被称之为枕下经膜髓帆入路，患者取俯卧位，选择后正中切口，枕下区域向下暴露至第一颈椎的后弓，Y型剪开硬脑膜，暴露出小脑扁桃体，向两侧牵拉小脑扁桃体和小脑后下动脉，解剖脉络膜组织和下髓帆后，即可暴露出菱形窝和外侧隐窝，这样就可以将面丘附近的手术安全操作区置于手术视野之中
这只是接近脑干的入路，进入脑干内部，杨平使用的入路已经不是任何现有入路之一，如果一定要有一个名字，那只能叫做杨氏1号入路，之所叫做1号，因为类似的全新的脑干入路，还有2号，3号……非常之多
从切皮到暴露脑干，动作一气呵成，中间采用分层的局麻，麻醉一层，切开一层，整个过程犹如行云流水
到目前为止，手术的节奏非常好，让人看了非常舒服，只要是外科医生，不管是神经外科医生还是其它外科医生，他们不得不承认，这种手术基本功无人能及
手术的节奏感给人一种艺术的美感，没有一个多余的动作，没有一个重复的动作
宋子墨是第一助手，徐志良是第二助手，他们看到杨平的开局这样娴熟，没想到很久没做手术的教授的手上功夫依然这么好，这哪有丝毫生疏的感觉，根本不像一个很久没做手术的人，怎么看都是天天十几台手术的样子
手术之前的担心完全是