跳和呼吸,这个部位如果受到损伤,直接呼吸心跳停掉
冯教授这种脊索瘤,侵犯的部位恰恰是呼吸和循环中枢,预后非常差,随时有生命危险
这种病例,肿瘤和呼吸循环中枢混为一体,根本没办法手术
“暂时没有远处转移,做过放射治疗,无效,曾用靶向治疗药物PDGFR抑制剂伊马替尼以及MTOR抑制剂西罗莫司治疗,效果不理想,再联合雷帕霉素,还是不行”韩主任将杨平叫到办公室,不过他暂时没有说这个病人是自己恩师冯教授
杨平仔细分析影像图片,又分析3D打印的模型
韩主任将影像数据倒入了3D打印机,打印出上颈椎、颅底及肿瘤的模型,肿瘤交错生长,呈哑铃、鹿角、缠绕复杂生长
杨平观察许久,这个病例确实难,涉及到神经外科、骨科和肿瘤外科三个科室
好不夸张地说,这种肿瘤应该是手术禁区
如果要做这个手术,有四个难点,首先显露是难点
常规的显露不行,要从后路,完全把上颈椎后侧和颅骨后侧打开,打开后还要能够装上
这样才能显露上颈髓和延髓,然后要切开延髓和上颈髓,在保护生命功能区的同时,尽量彻底切除肿瘤
另外三个难点,手术操作要十分精确,这是对外科精确性的最大考验
机器人手术会很精确,但是不适合这种高风险手术,最可靠的是机器,最不可靠的也是机器
机器人没有人的触感,一旦出现失误,哪怕一点,都是致命的
这种手术的精确度要控制在左右,普通金属手术刀,再锋利也做不到这种精确度,而且手术刀不能对组织造成挤压,普通手术刀只要切割,必须造挤压
所以必须使用先进的激光刀进行手术
第三,肿瘤的边界确定,肿瘤与延髓和上颈髓混合一体,无论用什么方法,也没办法在术中识别肿瘤和需要保护的生命功能区,只能靠术者的经验
这个病例本来就少,做手术的更加少,手术案例也大多是失败的,何来成功经验?
最后是止血,这个肿瘤血运还很丰富,稍微止血不彻底,血肿压迫呼吸循环中枢,病人因此呼吸心跳停博
杨平又是看影像图片,又是看3D模型,韩主任在一旁摸着杯子,心里忐忑不安
很久,杨平才说话
“用最先进的激光刀,后路将上颈椎和颅底打开,完全暴露上颈髓及延髓,然后进行毫米精度的手术操作”
这是手术可行?韩主任终于等到杨平的回话,立刻问道:“手术成功率有多少?”
“不高!”杨平回答底气不足
这可是杨平第一次底气不足的回答,即使卢钢那种病例,他也充满自信、毫不犹豫地说:收住院
“估计有多高?”老韩还是问问
“八成吧”
杨平做出大约的估计,没办法,手术太难了,这种